Onderzoek naar geleverde zorg
Zorgverzekeraars doen onderzoek onder hun verzekerden naar de aard van de geleverde zorg, specifiek: of declaraties betrekking hebben op verzekerde zorg. Is de geleverde zorg naar de mening van de cliënt relatie- of gezinstherapie geweest dan is er volgens verzekeraars sprake van onverzekerde zorg en worden declaraties teruggevorderd.
Een van onze leden (GZ-psycholoog en psychotherapeut) had een brief ontvangen van Zilveren Kruis inzake het terugvorderen van declaraties omdat deze onrechtmatig waren bevonden. Dit omdat een aantal verzekerden had aangegeven relatie- of gezinstherapie gehad te hebben.
Aangezien dat een reden is om declaraties af te keuren, vorderde de verzekeraar een flink bedrag terug. Vervolgens heeft ons NVRG-lid een toelichting geschreven, waarin werd uitgelegd dat relatietherapie nooit de primaire diagnose is geweest: er was sprake van twee aparte hoofddiagnoses, waarvan de behandeling natuurlijk wel valt onder de verzekerde zorg. Naast individuele gesprekken hebben er ook gezamenlijke gesprekken met de beide partners plaatsgevonden als onderdeel van het behandeltraject. De zorgverzekeraar beschouwde de verklaring als afdoende.
Voorwaarden relatietherapie als verzekerde zorg
De zorgverzekeraar wijst nog wel op het volgende: enkel de aanwezigheid van een andere diagnose maakt de behandeling van relatieproblematiek geen verzekerde zorg. De inzet van relatietherapie als behandeling van een andere psychische stoornis kan wel verzekerde zorg zijn als de relatieproblemen de stoornis in stand houden.
Als NVRG zijn we blij dat de declaraties niet worden afgekeurd na de aangeleverde toelichtingen. Al eerder hebben we een oproep gedaan onder leden. Overkomt dit jou ook, laat het ons dan weten via nvrg@nvrg.nl.